2016年世界卫生组织（WHO）提出：“到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标。要消除病毒性肝炎，首先我们要了解什么是病毒性肝炎，只有了解“对手”，我们才能制定相应的“战术策略”。
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什么是病毒性肝炎
病毒性肝炎是指甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现的一组传染病。
其中甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）感染是急性发病，主要经粪-口传播，水源或食物被污染可引起暴发流行。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。乙肝和丙肝主要经血液、母婴和性传播。在我国乙肝以母婴传播为主，占新发感染的 40%-50%。乙肝不经呼吸道及消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触，不会传染。丁型肝炎病毒（HDV）的传播途径与乙肝相似，与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。各型病毒性肝炎临床表现相似，急性期以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸；慢性感染者早期可症状轻微甚至无任何临床症状。
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我国病毒性肝炎现状
各型病毒性肝炎在我国的流行趋势各不相同。由于卫生设施的改善及甲肝疫苗的普及，2019年我国急性甲型肝炎发病率明显下降，已经接近发达国家水平。我国5岁以下儿童乙肝感染率从1992年的10.7%下降到2019年的0.4%，处于全球最低水平。
然而，我国乙肝患者基数较大，2020年仍有约7500万例慢性乙肝感染病例。我国所有年龄人群的丙肝流行率约为0.7%，2019年我国慢性丙肝患者约有948万例，提示我们丙型肝炎的防治仍需要加强。我国丁肝的流行率为2%-5%，戊肝在一定范围内时有低水平流行。综上所述，由于疫苗接种的普及，我国甲肝及乙肝发病率明显下降，但由于我国乙肝、丙肝患者基数较大，乙肝诊断率及治疗率低，我国病毒性肝炎感染防治仍面临巨大的挑战。
03
病毒性肝炎的危害
病毒性肝炎如不积极治疗，可进展为肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。
病毒性肝炎不仅损害肝脏，还可能引起肝外多种器官和系统的病变，如乙肝还可导致肾小球肾炎、结节性多动脉炎，丙肝可导致淋巴瘤和皮肤病变等。其次，由于病毒性肝炎的长期随访及抗病毒治疗、肝硬化及其并发症的诊治，甚至肝移植，给患者家庭造成极大的经济负担。
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如何消除病毒性肝炎
未病先防
消除病毒性肝炎重在预防，这充分体现了中医的“未病先防”的思想。不同的人群，要采用不同的预防策略。主要分为以下几个方面：
①“疫苗是基石”：疫苗接种是最有效的主动防护。
②切断传播途径：若母亲为乙肝表面抗原阳性者，应尽量避免羊膜腔穿刺，以保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会，同时新生儿必须在出生后尽快接种乙肝疫苗。其次还包括避免接触乙肝、丙肝患者血液（防止血液传播），正确使用避孕套（防止性接触传播），避免重复使用一次性注射器（尤其对于吸毒者）。丁肝大多在乙肝基础上传播，因此丁肝的预防重点仍在有效预防乙肝。至于通过粪-口传播的甲肝、戊肝，我们要管好“口”和“手”，避免进食被污染的食物，注意个人卫生。
③早筛早治：前往甲肝、戊肝高流行地区的人群若出现肝功能异常或者黄疸者及时排查甲肝、戊肝。以下高危人群应注意筛查乙肝、丙肝：频繁输血或血液制品者、透析患者、免疫力低下者、有多个性伴侣以及乙肝病毒感染者家庭成员及性伴侣。
既病防变
目前来说，丙肝可治，乙肝可控。丙肝患者应根据基因分型尽早抗病毒治疗，治愈率可超过95%。乙肝患者的治疗目标是长期抑制病毒复制，使肝脏炎症得到缓解，降低肝硬化或肝癌的风险。对于发现时已经是肝硬化的乙肝、丙肝患者来说，抗病毒治疗仍然是必要的，在抗病毒治疗的基础上进行中西医结合治疗，可在一定程度上延缓肝硬化进程，甚至逆转早期肝硬化。至于甲肝、戊肝等急性肝炎，大多数都是自限性的，目前以对症治疗为主。丁肝病毒是缺陷病毒，必须依赖乙肝病毒才能复制，目前以对症支持治疗及乙肝抗病毒治疗为主。
在消除病毒性肝炎的过程中，预防是核心策略，早筛早治是关键。让我们共同努力，一起消除病毒性肝炎，享受健康人生。
本文作者 王瑞超
广安门医院保定医院脾胃病科主治医师，毕业于河北中医药大学，研究生学历。河北省中医药学会消化整合专委会常务委员，北京整合医学学会肝病临床病理学专业委员会委员。于2024年北京友谊医院肝病中心进修学习。
专业专长：擅长治疗多种原因所致的肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石等肝胆系统疾病及慢性胃炎、便秘、腹泻等消化系统疾病。
审核专家 牛建海
广安门医院保定医院脾胃病科主任，主任中医师，硕士研究生导师，师从国医大师李佃贵教授，国家临床重点专科、国家脾胃病科重点专科、国家优势专科、河北省中医（脾胃病）区域诊疗中心学科带头人。
专业专长：慢性胃炎、慢性肠炎、消化道溃疡、肠易激综合征、便秘等胃肠病，病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等急慢性肝病，胆囊炎、胆结石、胆息肉等胆系疾病、胰腺炎、功能性便秘等消化系统疾病的诊断及中西医结合治疗。
供稿：脾胃病科
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